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第九章 卒中后神经源性膀胱诊治专家共识pdf

发布时间: 2019-09-15

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  中国卒中杂志 2016年12月 第11卷 第12期 1057 ·指南与共识· 卒中后神经源性膀胱诊治专家共识 中国老年医学学会神经医学分会,天津市卒中学会(执笔:王毅,赵耀瑞) 【关键词】 卒中;神经源性膀胱 【DOI】 10.3969/j.issn.1673 5765.2016.12.013 - [1] 为“卒中后排尿困难”、“卒中后排尿障碍”和 作者单位 在我国,卒中是目前致残率最高的疾病 , 300162 天津 二级预防工作的开展广泛,血压控制、抗血小板 “卒中后尿失禁”等。老年患者出现尿失禁,在 中国人民武装警察部队 [6] 后勤学院附属医院 治疗及抗动脉粥样硬化等都颁布了指南或共识。 卒中前发生率也很高,胡晓芳等 统计了2200 通信作者 卒中可以导致多种功能障碍,现已针对卒中后 例患者,其中65岁以下者发生率为5%左右,而 王毅 抑郁、吞咽困难、认知障碍、营养障碍及肢体康 75岁以上者则升高到6.67%,同国外报道的发 张赛 复等进行了规范和建议,而卒中导致的神经源 生率类似[7] ,而生活于慈善机构和老年社区中 . com 性膀胱(neurogenic bladder,NB)同样极大 的老年女性(60岁以上)尿失禁发生率报道为 地影响患者生活质量,并且提升死亡率和致残 11%~18%[8] 。卒中后不论尿失禁还是潴留,医务 - 人员都需要统一的标准来界定,以便于诊疗工 率。为规范卒中后神经源性膀胱(post stroke neurogenic bladder,PSNB)的诊治,中国老 作和研究调查分析的开展。 年医学学会神经医学分会结合目前诊治现状和 1.1 PSNB发生率高 国外20世纪末报道的卒 临床研究结果,参考中华医学会泌尿外科学分 中急性期尿失禁发生率为32%~79%[9] 。无意 会和中国康复医学会康复护理专业委员会所撰 [7] 识障碍的社区卒中人群中,根据Patel等 统 - 写的指南[2 4] ,参照Oxford循证医学系统的确 计,卒中的急性期尿失禁发生率为40%,卒中后 定文献证据水平以及推荐等级标准确定本共识 3个月为19%,12个月后为15%。与丛惠伶等[10] [11] - 推荐等级为A(高度推荐)、B(推荐)、C(可选) 和Kolominsky Rabas等 报道住院患者类 和D(不推荐)四个等级[5] 。反复商定修改,制定 似,发病7 d尿失禁分别为43%和35%,12个月后 了《卒中后神经源性膀胱诊治专家共识》,希望 尿失禁占卒中存活者的1/5左右。我国报道的 能够有助于提高临床医生的认识。 发生率差异性很大,杜敢琴等[12]报道的1周内合 并尿失禁者为50.9%,3个月后尿失禁发生率为 1 引言 12.3%。黄盘冰[13]研究结果显示急性期其发生 NB所导致的排尿功能障碍可表现为尿失 率为34.4%。曾玉萍等[14]调查成都市卒中急性 禁和(或)排尿困难,常并发泌尿系反复感染、 期排尿障碍发生率为16.7%,低于其他医师报道, 尿路结石、肾积水以致肾功能衰竭,同时影响 分析原因考虑与调查人群、时间节点和卒中部 患者的心理和情绪。目前各家报道对于PSNB 位等因素对于下尿路症状影响差异有关。 的定义差异很大。例如,卒中后不同的观察时 1.2 PSNB是卒中预后不良和死亡率升高的预 间导致临床表现差异很大,卒中急性期可以发 测指标 卒中加速神经老化,促进PSNB的发 - 生尿潴留,随时间迁延可恢复正常、持续排尿 生[15 16]。根据目前大量的报道,可以发现NB是 - [10 11,17] 困难或继发尿失禁;文献命名差异性很大,称 卒中患者死亡和预后不良的重要预测指标 。 1058 Chin J Stroke, Dec 2016, Vol 11, No.12 [11] - Kolominsky Rabas等 研究了卒中后3个月尿 而在开放性研究时,急需制定定义,限定关注 失禁组的死亡率为14.7%,卒中后10 d内伴有尿 范围。 失禁的病死率高达31.2%,高于卒中后无尿失 禁组(7.4%)。卒中可引起各种类型的上、下尿 2 定义和分类 路功能障碍,约80%的尿失禁患者在发病6个月 2.1 定义 储尿和排尿均是在中枢神经和周围 恢复[2] ,及时诊断和治疗PSNB能够促进康复, 神经(交感、副交感和躯体神经)的协调之下完 减轻心理影响,减少合并症出现。 成。卒中是神经系统疾病的常见病、高发病,卒 1.3 PSNB急需明确定义以便研究和治疗 控 中后非意识障碍人群中,出现膀胱的储存和排 制尿液排出的神经通路是非常复杂的(中枢神 空障碍,表现为尿频、尿急、尿失禁和尿潴留, 经系统在控制储尿和排尿功能中的主要作用见 考虑为PSNB。由于心理因素、语言和肢体功能 - [2 3,7,10] ,不同部位的卒中出现的症状各异; 障碍不能正确地表达尿意和(或)不能使用入 表1) 卒中不同诱因也直接影响预后,例如糖尿病易 厕器具等情况的失禁,并非膀胱和尿道功能障 导致自主神经功能障碍影响尿路功能;卒中的 碍造成,不诊断此疾病。 - - 不同时期出现的排尿、储尿障碍也在变化。故 PSNB的病因复杂[2,6 8,14 24] ,诊断时需排 表1 中枢神经系统在控制储尿和排尿功能中的主要作用 部位 神经生理机制 临床表现 额叶内侧部(部分额上回、 逼尿肌运动中枢 正常储尿期 该中枢抑制排尿反射 损伤时可出现逼尿肌过度活动 常表 大 , , , 脑 扣带回前部及胼胝体膝) 现为尿失禁 皮 旁中央小叶(中央前回 控制尿道外括约肌和盆底肌等骨骼肌的随意活动 可能与自主排尿有关 常表现在尿频 , 、 层 和中央后回的上部) 尿急 尿失禁 、 上传下达排尿冲动 可能是排尿受情绪和内环境影响的解剖学及功 尿失禁和尿潴留均有可能发生 丘脑 , 基 能基础 底 内囊 皮质所有与排尿有关的神经纤维均经此处 下尿路症状随病灶好转而改善 节 影响逼尿肌活动的控制 可能影响尿道括约肌的活动。杏仁核参与 急迫性尿失禁 区 , 基底节 情感对排尿活动的影响和调节 联络下丘脑和脑干网状结构 控制自主神经系统 是膀胱的内脏传 可能启动排尿性的逼尿肌收缩 出现 边缘系统 , , , 出冲动与体神经传出冲动的交合处 尿失禁 ①维持尿道外括约肌和盆底肌等骨骼肌的张力 ②控制尿道外括约 尿失禁 尿潴留等均有可能发生 ; 、 小脑 肌和盆底肌等骨骼肌的收缩节律和强度 ③配合脑桥抑制逼尿肌收 ; 缩 ④协调逼尿肌和尿道外括约肌的活动 ; 上下视丘 结节 乳头体和逼尿肌活动有关。下丘脑有直接的神经轴 调节膀胱功能 决定开始排尿 下丘脑 、 、 , 突穿过内侧前脑束到脑桥排尿中枢 骶髓自主神经中枢和Onuf核 , - 排尿由脑桥 中脑灰质中的神经元或脑桥的排尿中枢进行协调、控制。损伤后不能协调排尿可能出现尿潴留 M区(排尿中枢) 中脑导水管周围灰质区接受膀胱的传入信号 传递至M区和L区。M区 脑 , 兴奋可使逼尿肌收缩 尿道括约肌和盆底肌松弛 桥 , L区(储尿中枢) 兴奋可使逼尿肌收缩 尿道括约肌和盆底肌松弛 可能出现尿失禁 , S 中间外侧带副交感 支配逼尿肌的活动 兴奋时逼尿肌收缩 尿不能完全排出 腹压增高时出现压 2~4 , , 中枢 力性尿失禁 脊 S 中间外侧带前角骶 脊髓前角为尿道外括约肌的初级控制中枢 冲动经阴部神经传出 有尿意 逼尿肌无力致尿潴留 充溢性 2~4 , , , , 髓 髓阴部神经中枢 控制尿道外括约肌和盆底肌等骨骼肌的收缩和舒张 尿失禁 T ~L 中间外侧带胸腰段 兴奋时使逼尿肌松弛 膀胱颈和近端尿道括约肌收缩 膀胱可能无影响 11 2 , 交感神经中枢 中国卒中杂志 2016年12月 第11卷 第12期 1059 除其他因素:①既往基础疾病导致下尿路症 和部位相一致,因此不能单纯根据神经系统原 状。②与年龄相关的非神经性因素,随年龄增 发病变的类型、程度和水平来臆断膀胱尿道功 长往往出现膀胱逼尿肌老化,导致膀胱功能下 能障碍的类型(A级推荐)。③尿动力学检查作 降,膀胱过度活动,残余尿增加。③与性别相关 为NB的分类基础,能够阐明下尿路病理生理 的非神经性因素,老年男性好发前列腺肥大致 的变化,为指定和调整治疗方案、随访治疗结 使膀胱流出道梗阻。老年妇女因绝经、多产和 果提供客观依据;其中影像尿动力学检查具有 不良分娩导致盆底功能障碍出现压力性尿失禁。 极高的临床价值(A级推荐)。④NB患者下尿 ④药物副作用,例如三环类抗抑郁药、抗胆碱 路功能障碍可导致上尿路损害,必须明确上 能药和利尿药的使用;卒中后输液量大,导致 尿路病理生理状态。保护上尿路功能是贯穿 体液负荷加重;严重者可出现尿失禁。⑤卒中后 NB诊断、治疗与随访整个过程的主线(A级推 肢体、认知和语言功能障碍,限制了患者入厕及 荐)。⑤NB的下尿路功能障碍的分类方法可采 使用便器等日常生活能力,高级认知功能损害 用Madersbacher及ICS分类方法,上尿路及下 以及交流障碍影响基本诉求,但是随着卒中后 尿路功能障碍的分类方法也可采用廖氏神经源 其他功能恢复和康复治疗得到改善。⑥精神心 性膀胱患者全尿路功能障碍的新分类方法(B [2] 理因素。 级推荐) 。 诊断PSNB包括以下3点:①卒中诊断的确 立;②存在下尿路、上尿路功能障碍以及泌尿 3 检查和诊断 系统并发症;③两者存在时间相关性并用其他 下尿路(膀胱和尿道)有两项基本功能:储 病因无法解释。 尿和在恰当的时机排尿,需要通过中枢及外周 2.2 分类 欧洲泌尿协会(European 表2 国际尿控协会下尿路功能障碍分类 Association of Urology,EAU)采用的 正常或稳定 Madersbacher分类方法和我国中华医学 逼尿肌活动性 特发性 逼尿肌过度活动 会泌尿外科学分会(Chinese Urological 神经源性 Association,CUA)尿控学组采用的廖氏分类 正常 - 增强或过度敏感 方法[2,25 27] [28] ,均具有指导意义,廖利民 在下尿 膀胱感觉 膀 减弱或感觉低下 路功能障碍的分类基础上添加上尿路功能状 胱 缺失 非特异性 储 功 、 态,进而提出全尿路功能障碍的分类方法,但 尿 能 正常 是,神经内、外科遇到的PSNB如迅速出现上尿 期 膀胱容量 高 路损伤,应交由泌尿外科或肾内科寻找其他原 低 正常 因。国际尿控协会(International Continence 顺应性 高 Society,ICS)的分类是结合临床表现和膀胱 低 - [29 30] ,推荐使用。 尿道功能的分类(表2) 尿道 正常 2.3 总体推荐意见 ①所有可能影响储尿和(或) 功能 功能不全 排尿神经调节过程的神经系统病变(包括中 膀胱 正常 逼尿肌收缩性 逼尿肌收缩力低下 枢性、外周性),均可能影响膀胱和(或)尿道 排 功能 逼尿肌无收缩 功能。病因隐匿者,应尽力寻找神经病变的原 尿 正常 期 尿道 因(A级推荐)。②NB临床症状及严重程度的 尿道过度活动 功能 尿道梗阻 差异性并不总是与神经系统病变的严重程度 机械梗阻 1060 Chin J Stroke, Dec 2016, Vol 11, No.12 双方面神经调节,是多个传导束和神经核共同 3.5 影像尿动力学检查 影像尿动力学检查是 协调的结果。卒中可发生在脑组织的任何部 诊断评估NB尿路功能的金标准(A级推荐)。 位,发生在大脑皮层内侧中央旁小叶可能影响 高级排尿中枢,发生在额叶可能影响逼尿肌功 4 一般治疗 能(逼尿肌高级中枢位于额上回、安全生产宣传教育进校园 百名小学生领取前扣带回和 早发现、早诊断及早治疗PSNB,对改善卒 胼胝体膝),发生在中央前回和中央后上回可 中的预后尤为重要[20,35] ,具体诊治流程可参照 能影响尿道括约肌(尿道外括约肌的高级运动 诊治流程图(图1~3)。治疗总原则应考虑卒中 中枢),而小脑卒中可能出现逼尿肌无反射,此 和膀胱管理两方面[2] ,在治疗卒中的同时保护 外,腔隙状态可能导致尿失禁等。对PSNB患 [2] 肾功能 ,提高患者生存质量;在不影响卒中急 者需要完善病史、专科体格检查、神经电生理 性期治疗的同时,治疗策略遵循从无创到有创 - - 和其他检查[2 3,31 34] ,磁共振成像(magnetic 的循序渐进原则;结合患者综合情况,制订个 resonance imaging,MRI)具有较高的软组 体化方案;金标准是确保逼尿肌压力在储尿期 织分辨力,能够清晰地观察并测量尿道和其支 保持低压水平,排尿期保持在安全范围之内(A 持结构[32] ,对于卒中发生于优势半球者,常有 级推荐)。大部分排尿障碍会随着卒中的好转 失语症、失用症出现,反复卒中易导致痴呆,对 而逐渐缓解。急性期处理方法,与一般方法相 - 于这些患者获取病史比较困难,需要询问照料 同[2 3] ,简述于下。 者(包括配偶、家属和陪护者)补充完整信息。 ①保守治疗是NB治疗的初期方法,并贯 推荐意见如下[2]。 穿于治疗的不同阶段;不同类型NB适合不同的 3.1 病史采集 必须进行详细的病史采集,注 保守疗法(A级推荐)。②自身行为训练和健康 意泌尿系、肠道、神经系统及性功能的既往史 教育(膀胱再训练流程见图4)为其他疗法的辅 及现病史。特别注意疼痛、感染、血尿、发热等 助方法(A级推荐)。③盆底肌肉锻炼在盆底肌 症状(A级推荐)。 及尿道括约肌不完全去神经支配的患者中,可 3.2 体格检查 制订下一步检查计划时考虑患 抑制逼尿肌过度活动、改善盆底功能或尿失禁 者是否有身体缺陷,尽可能详细进行神经系统 状态(B级推荐)。④任何辅助膀胱排空的方法 检查,尤其是阴部/鞍区的感觉及反射。详细检 或手法辅助排尿都必须谨慎,必须在尿动力学 查肛门直肠的感觉与收缩功能,以及盆底功能 检查允许前提下实行并定时随访(C级推荐)。 (A级推荐)。 ⑤盆底生物反馈可结合其他盆底锻炼方法,应 3.3 辅助检查 尿常规、肾功能、尿细菌学检查、 用肌电图(electromyography,EMG)生物反 泌尿系超声、泌尿系平片、膀胱尿道造影检查 馈来指导训练盆底肌,可以加强盆底肌张力和 (A级推荐),下尿路及盆底电生理检查、尽力寻 控制能力,巩固盆底肌训练的效果(B级推荐)。 找神经病变或缺陷的直接证据、上尿路磁共振 ⑥间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式,膀胱 尿路造影(magnetic resonance urography, 间歇性充盈与排空,有助于膀胱反射的恢复, MRU)或计算机断层扫描(computed 是协助膀胱排空的金标准;间歇导尿具有实施 tomography,CT)三维重建成像可以明确肾盂 原则、应用条件与标准方法,必须遵循(A级推 输尿管积水、扩张程度及迂曲状态(B级推荐)。 荐)。⑦关于肢体康复,缺血性卒中早期就可采 - 3.4 其他 排尿日记(B级推荐),尿流率、残余 用多种康复治疗[3,36 37] ,出血性脑血管病待病 尿等非侵入性检查必须安排在侵入性检查之前 情稳定后可以制订个体化康复方案,肢体功能 (A级推荐)。 的改善有利于姿势转换能力的提高,对预防和 中国卒中杂志 2016年12月 第11卷 第12期 1061 外周精神损伤 圆锥马尾损伤 脑桥下 骶上脊髓损伤 脑桥上损伤(老年性痴呆 病变水平 、 、 、 (糖尿病外周神经病变盆腔 (脊髓损伤 多发性硬化 基底节病变 脑血管病变 病史评估 、 、 、 、 、 手术损害 椎间盘疾病等) 脊髓肿瘤等) 额叶脑肿瘤等) 、 ·症状(泌尿系 肠道 性功能 神经系统) 、 、 、 ·体征(躯体感觉平面 上下肢感觉运动功能 重点会阴及鞍区检查 球海绵体肌反射 肛门反射等) 、 、 、 、 ·实验室检查(尿常规 肾功能检查 尿细菌学检查) 临床评估 、 、 ·影像学检查(超声 IVP CT MRU 核素检查 膀胱尿道造影) 、 、 、 、 、 ·影像尿动力学检查及相关电生理检查 ·膀胱尿道镜检查 储尿期和(或)排尿期功能障碍 重点解决储尿功能障碍、 重点解决排尿功能障碍, 解决储尿期+排尿期功能障碍: 处理原则 排尿期问题通过间歇导尿 尿失禁问题通过外用集尿 1.SDAF+SARS:仅适用于DESD合并反射性 尿失禁 残余尿增多的骶髓以上完全性 解决(详见图2) 器解决(详见图3) 、 脊髓损伤患者 2.骶神经调节术:仅适用于部分经过严格 测试的神经源性膀胱患者(如隐性骶裂、 图1 神经源性膀胱诊治流程图 多发硬化等) 储尿期功能障碍 逼尿肌过度活动 低顺应性膀胱 尿道括约肌功能不全 外用集尿器 行为训练 盆底肌功能训练 盆底 外用集尿器 行为训练 、 、 、 、 、 保守治疗 电刺激 生物反馈 口服M受体阻断剂 膀胱腔 盆底肌功能训练 盆底 、 、 、 、 内灌注药物(M受体阻断剂 RTX等) 电刺激 生物反馈 、 、 ·A型肉毒毒素膀胱壁注射术 ·填充剂注射术 ·自体膀胱扩大术 ·尿道吊带术 ·肠道膀胱扩大术 ·人工尿道括约肌植入术 手术治疗 ·骶神经调节术 (部分患者术后须辅助间歇导尿、 (大部分患者术后需辅助间歇导尿解决膀胱 术后也可能因膀胱出口阻力增加 排空问题) 影响逼尿肌稳定性 应严格随访) , 图2 储尿期功能障碍处理流程图 1062 Chin J Stroke, Dec 2016, Vol 11, No.12 排尿期功能障碍 - - 逼尿肌无反射 尿道外括约肌过度活动 逼尿肌 膀胱颈协同失调 逼尿肌 尿道外括约肌协同失调 间歇导尿 间歇导尿 针对逼尿肌 针对尿道外括约肌过 DESD合并尿失禁、 保 留置导尿 留置导尿 过度活动的 度活动的治疗:参考 残余尿增多的骶髓上 守 耻骨上膀胱造瘘 耻骨上膀胱造瘘 口服α受体 治疗:参考抑 抑制尿道的外括约肌 完全性脊髓损伤患者, 治 膀胱腔内电刺激 阻滞剂 制DO的治疗方 过度活动的治疗方案,可选骶神经后根切断 疗 氯贝胆碱和α受体 案 须配合间歇 大部分患者术后须佩 +骶神经前根Brindley , 阻滞剂联合治疗 导尿 戴外部集尿器 刺激器置入术 - ·骶神经前根电刺激(仅适用于骶髓 ·BTX A尿道外括约肌注射术 - ·BTX A膀胱颈注射术 手 以上完全性脊髓损伤患者 配合骶神经 ·尿道外括约肌支架置入术(主 , ·膀胱颈切开术 术 后根切断术应用) 要适用于接受佩戴外部集尿器的 治 ·骶神经调节术(部分患者经严格测 男性患者) 疗 试后可选实施) ·尿道外括约肌切断术(仅适用 ·逼尿肌成形术(术后必须严格随访) 于男性脊髓损伤患者) 图3 排尿期功能障碍处理流程图 诊断明确 病情稳定 、 状态评估和健康指导 心理康复 行为技巧: 代偿性排尿训练: 意念排尿: 反射性排尿训练: 肛门牵张训练 习惯训练 Crede按压法和 排尿意识训练 需注意应用范围 和盆底肌训练 演示排尿 Valsalva屏气法 记录排尿日记和修改饮水计划 长期随访 图4 膀胱再训练流程 改善排尿障碍具有意义(A级推荐)。⑧针灸疗 5 药物治疗 - 法具有易于操作、痛苦小、经济等优点[2,36,38 41] , 目前尚无针对PSNB的特效药物,现有药 可作为改善神经源性下尿路功能障碍的选择方 物也因其副作用及并发症在卒中患者的临床应 法(C级推荐)。 用中受到限制[2,6] ,常用药物见表3。使用雌激素 中国卒中杂志 2016年12月 第11卷 第12期 1063 缓解下尿路症状的绝经期女性,在缺血性卒中 降低膀胱压、排空膀胱和纠正不正确的排尿方 急性期应停用。虽然磷酸二酯酶抑制剂包括西 式、去除泌尿系结石等措施应贯穿于UTI治疗 地那非、伐他那非等药物可改善NB患者尿动力 与预防的整个过程,在开始经验性治疗前进行 学指标[42] ,但其对心脑血管系统存在影响,不 尿培养,根据药敏试验选择性使用抗生素(A - 建议使用。经典验方和中成药较多[43 46] ,文献 级推荐)。大部分无症状性菌尿患者无须抗生 报道具有一定作用,缺乏循证医学证据。对于 素治疗(B级推荐),常用口服蔓越莓提取物、乌 因情绪、心理因素影响者可以给予抗焦虑抑郁 洛托品、L蛋氨酸酸化尿液等方法来预防NB患 药物治疗。 者UTI(C级推荐)。常规膀胱冲洗,尤其是抗 生素盐水进行常规膀胱冲洗,常规预防性使用 6 手术治疗和并发症处理 抗生素来防治NB患者UTI(D级推荐)。 6.1 手术治疗和术式选择 需由泌尿外科医师 决定并实施,具体参见CUA尿控学组制定的指 7 展望 - 南[2,25 27,47] 。组织工程学和干细胞治疗PSNB可 综上所述,调节储尿和排尿的神经控制是 [48] 由复杂的神经回路、反射中枢、促进和抑制神 能为新方法和新方向 。 6.2 并发症尿路损伤和出血常与操作相关 具 经递质组成。卒中急性期,多出现逼尿肌无反 体参见护理操作规范[4] ,如出现尿路结石、肾 射、尿潴留,可留置尿管并观察,引流尿液避 积水和肾功能不全,建议由泌尿外科专科治疗。 免出现上尿路损伤。恢复期及后遗症期可出现 泌尿系感染(urinary tract infection,UTI) 尿频、尿急、急迫性尿失禁及排尿困难等,排 反复发作可导致肾功能损害、生活质量下降、 尿功能异常的类型因损害部位不同而异,单纯 [2] 。 导尿术已被其他治疗方法取代或结合其他措 预期寿命缩短,必须积极控制(A级推荐) 表3 常用口服药一览表 药物 作用机制 禁忌证 适应证 M胆碱受体阻滞剂。抑制膀胱逼尿肌收缩 增加 青光眼及下尿道梗阻 高热者禁用 治疗膀胱刺激症状 阿托品 , 、 膀胱蓄尿量 减少排尿次数 , 抗胆碱能 解痉及局部麻醉作用。目前有缓释剂 青光眼 部分或完全胃肠道梗阻 麻痹 缓解无抑制性和反流性神经源性膀 奥昔布宁 、 、 、 型 每日一次口服减少了副作用。膀胱灌注适用于 性肠梗阻 重症肌无力和心脑血管急 胱功能障碍者的尿路症状 如尿急 丙哌维林 , 、 , 、 不能耐受口服者 性期禁用 尿频 尿失禁 夜尿和遗尿等 、 、 高选择性M受体阻断剂 同时阻断M2和M3受体 过敏者 未经控制的窄角青光眼 重 膀胱过度活动引起的尿频 尿急和 , , , , 、 托特罗定 与膀胱亲和力高于唾液腺 口干副作用少 症肌无力 胃潴留 严重溃疡性结肠炎 (或)急迫性尿失禁症状的治疗 , , , , 索利那新 中毒性巨结肠禁用。因可能造成尿潴留, 慎用于膀胱出口梗阻者 选择性α1受体阻滞剂 能降低外周血管阻力 对 对α肾上腺素受体拮抗剂敏感者禁用。 缓解良性前列腺增生而引起的排尿 特拉唑嗪 , , 收缩压和舒张压都有降低作用;具有松弛膀胱和 低灌注性脑梗死慎用 困难症状。降低血压 阿夫唑嗪 前列腺平滑肌的作用 高选择性α1肾上腺素受体阻断剂。改善尿道 膀 该药物过敏禁用 用于治疗前列腺增生所致的症状 坦索罗辛 、 , 胱颈及前列腺的平滑肌功能 如尿频 夜尿增多 排尿困难等 、 、 前体药 经酶促水解代谢为有药理活性的物 禁用于严重器质性心脏病 急性肾脏疾 女性压力性尿失禁 , , 盐酸 质——脱甘氨酸米多君 选择性地刺激外周α1- 病 嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进者。 , , 米多君 肾上腺素能受体 与拟α交感神经药的作用相似 慎用于高血压患者 , , 可能导致膀胱排出阻力增高出现排尿延迟 1064 Chin J Stroke, Dec 2016, Vol 11, No.12 - 施以提高疗效[2 3,4,37] 。准确诊断和采用无侵入 专家委员会成员(由中国老年医学会神经医学分会和天 津市卒中学会部分专家组成)(按姓氏拼音排列): 或侵入极小的治疗措施,可以在降低并发症的 陈立华 北京军区总医院八一脑科医院 同时改善患者的自尊和生活质量。年龄(>75 陈立杰 哈尔滨医科大学第二附属医院 岁)、运动功能差、病变范围广、糖尿病、高血 陈陆馗 东南大学附属中大医院 压、其他致残性疾病以及最初Barthel指数和 陈文武 河南大学第一附属医院 卒中后斯堪的纳维亚卒中量表(Scandinavian 陈杨 贵阳中医学院第一附属医院 Stroke Scale,SSS)评分低是尿失禁的显著 程世翔 中国人民武装警察部队后勤学院附属医院 危险因素[9] ,治疗原发疾病,用于NB的药物和 戴缤 首都医科大学附属北京世纪坛医院 方玲 福建医科大学第一附属医院 手术的研究层出不穷,会给还活着带来更多获 冯华 重庆西南医院 益[37] 。不同类型的卒中对颅内造成影响不同, 高广生 哈尔滨市第四医院 发生部位不同,所易发生的PSNB症状不同,仍 高连波 中国医科大学附属第四医院 然需要进一步研究。 耿德勤 徐州医科大学附属医院 龚涛 北京医院 郭东生 武汉同济医院 郭世文 西安交通大学第一附属医院 附:中英文及缩写语对照 郭守刚 山东省立医院 中文 英文 缩写 郝峻巍 天津医科大学总医院 - - A型肉毒毒素 Botulinum Toxin A BTX A 何文钦 解放军第180医院 Computerized 侯倩 青海省人民医院 计算机断层扫描 CT Tomographic scanning 胡群亮 中国人民武装警察部队后勤学院附属医院 中华医学会泌尿外科 Chinese Urological CUA 学分会 Association 胡亚梅 河南省人民医院 - 逼尿肌 尿道外括约 Detrusor External DESD 黄莉娟 中国人民武装警察部队福建省总队医院 肌协同失调 Sphincter Dyssynergia 纪勇 天津市环湖医院 逼尿肌过度活动 Detrusor Overactivity DO 江文 第四军医大学西京医院 European Association of 欧洲泌尿外科学会 EAU 姜宏佺 哈尔滨医科大学第一附属医院 Urology 肌电图 Electromyography EMG 蒋宇钢 中南大学湘雅二医院 International Continence 雷平 天津医科大学总医院 国际尿控协会 ICS Society 李斌 天津市海滨人民医院 膀胱内压 Intravesical Pressure IVP 李广印 满洲里市人民医院 Magnetic Resonance 李红燕 新疆维吾尔自治区人民医院 磁共振成像 MRI Imaging 李宏增 第四军医大学唐都医院 Magnetic Resonance 磁共振尿路造影 MRU Urography 李力 第四军医大学西京医院 神经源性膀胱 Neurogenic Bladder NB 李焰生 上海仁济医院 - 梁辉 山东省烟台山医院 Post Stroke Neurogenic 卒中后神经源性膀胱 PSNB Bladder 刘爱华 北京天坛医院 辣椒素 Resiniferatoxin RTX 刘学军 青岛大学附属医院 骶神经前根刺激术 Sacral Anterior Root SARS 刘艳辉 四川大学华西医院 Stimulation 卢祖能 湖北省人民医院 骶神经去传入术 Sacral Deafferentation SDAF 罗林 云南省肿瘤医院 泌尿系感染 Urinary Tract Infection UTI 罗曙光 广西医科大学第一附属医院 中国卒中杂志 2016年12月 第11卷 第12期 1065 参考文献 吕佩源 河北省人民医院 1 Ji R,Liu G ,Shen H,et al. Persistence of secondary 马春阳 海南医学院附属医院 prevention medications after acute ischemic stroke or 牛小媛 山西医科大学第一附属医院 transient ischemic attack in Chinese population :data 钱东翔 广州医科大学附属第三医院 from China National Stroke Registry[J]. Neurol Res , 屈阳 中国人民武装警察部队后勤学院附属医院 2013,35:29-36. 任军 兰州大学第二临床医学院 2 廖利民. 神经源性膀胱诊断治疗指南// 那彦群,叶章 群,孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]. 北 施福东 天津医科大学总医院 京:人民卫生出版社,2013 :267-328. 石向群 兰州军区兰州总医院 3 蔡文智,陈思婧. 神经源性膀胱护理指南(2011年版) 宋治 中南大学湘雅三医院 (一)[J]. 中华护理杂志,2011,46 :210-216. 隋轶 沈阳市第一人民医院 4 蔡文智,陈思婧. 神经源性膀胱护理指南(2011年版) 孙洪涛 中国人民武装警察部队后勤学院附属医院 (二)[J]. 中华护理杂志,2011,46 :100-106. 5 Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of 陶荣杰 山东省肿瘤医院 Evidence(May 2009). Produced by Bob Phillips ,Chris 田晔 西安市中心医院 Ball ,Dave Sackett ,Doug Badenoch ,Sharon Straus, 万登峰 江西省人民医院 Brain Haynes ,Martin Dawes since November 1998. 王津存 第四军医大学西京医院 Updated by Jeremy Howick March 2009. Website : 王毅 中国人民武装警察部队后勤学院附属医院 /oxford-centre-evidence-based- medicine-levels-evidence-march-2009/ 王志宏 中国人民武装警察部队后勤学院附属医院 6 胡晓芳,孟冬娅,罗军,等. 脑卒中后尿失禁的相关性 吴绘 中国人民武装警察部队后勤学院附属医院 讨论[J]. 中国临床康复,2002 ,6 :1603. 吴士文 中国人民武装警察部队总医院 7 Patel M ,Coshall C ,Rudd AG ,et al. Natural history 吴喜跃 福建医科大学第一附属医院 and effects on 2-year outcomes of urinary incontinence 徐伦山 重庆市第三军医大学大坪医院 after stroke[J]. Stroke,2001,32:122-127. 8 Nakanishi N,Tatara K ,Naramura H ,et al. Urinary 徐仁佺 南昌大学第一附属医院 and fecal incontinence in a community-residing older 杨小朋 新疆维吾尔自治区人民医院 population in Japan[J]. JAM Geriatr Soc ,1997,45 : 杨弋 吉林大学第一医院 215-219. 姚洁民 广西医科大学第三附属医院 9 Athwal BS ,Berkley KJ ,Hussain I ,et al. Brain 殷小平 南昌大学第二附属医院 responses to changes in bladder volume and urge to void in healthy men[J]. Brain ,2001,124:369-377. 尹浩军 中国人民武装警察部队湖北省总队医院 10 丛惠伶,廖利民. 中枢神经系统对排尿的控制和调节 余新光 解放军总医院

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